開年伊始，康美藥業就一口氣拿下4地81家公立醫院藥房的托管權。自去年起，藥房托管熱就再度回潮。華潤、國藥、九州通、康美等公司紛紛打出“減少醫院藥品流通環節、降低醫藥成本、促進醫藥分開”的旗號，涉足公立醫院藥房業務。

事實上，被譽為醫藥分開破冰之舉的醫院藥房托管一直廣受爭議。雖叫“藥房托管”，但我國目前的托管模式僅針對藥品的營銷部分，并非全部。業內分析指出，藥房托管是想方設法從供應商和廠家那里拿錢，來維持“以藥養醫”的利益格局，是變本加厲的“以藥養醫”。藥房托管不能徹底解決公立醫院實行藥品零加成后帶來的各方利益的博弈問題，因此只可能是過渡時期的暫時之舉。

現狀

29家藥企涉足藥房托管

2月12日，康美藥業發布公告稱，公司與遼寧中醫藥大學、遼寧本溪市人民政府簽訂了《戰略合作框架協議書》，托管遼寧中醫藥大學直屬的4家和遼寧省中醫醫療集團所屬的22家醫院的中醫藥房。

這是今年以來康美藥業第四次宣布托管公立醫院藥房。1月31日、2月8日、2月11日，康美藥業分別披露了和55家醫院藥房簽訂的托管協議，覆蓋范圍涉及廣東惠來、普寧、吉林通化。加上此次在遼寧托管的26家，康美藥業開年就已經將81家醫院的藥房“納入麾下”。

在康美藥業披露的廣東10家醫院藥房的托管細節中，雙方商定，醫院所用的所有藥品統一由公司供應和集中配送，由醫院負責制定《醫院用藥目錄》。藥房托管后，藥品從倉庫領入藥房即視為醫院確認購入，醫院按實際領取藥品數量和價格結算給公司，藥品結算價格以廣東省統一招標掛網價格為準。

“醫院藥房的所有權、職工身份及職能、績效考核及薪酬發放方式均不變，而醫院也不得干預公司在藥房合法合規的經營管理活動。”康美藥業表示。

事實上，包括國藥控股、上海醫藥、華潤醫藥、南京醫藥、九州通、白云山、嘉事堂、國藥一致、國藥股份等多家國內醫藥流通企業都在積極布局藥房托管業務。2013年5月，商務部發布的《2012年藥品流通行業運行統計分析報告》顯示，2012年藥品流通直報企業中，承接藥房托管的企業已有29家。

據接近康美的知情人士透露，81家藥房遠遠不是康美的目標，康美的目標是全國。“現在很多醫院找上門來與我們接觸，我們在各地都在談。”康美證券代表溫少生說。

分析

托管費一般為四成左右

北大縱橫管理咨詢集團合伙人王宏志告訴記者，藥房托管的商業模式并不復雜，主要分為兩種：一種是托管藥房的企業為醫院獨家配送藥物，每年向醫院交納托管費或藥品盈利分成，醫院支付給托管企業藥品流通費用，而企業也能從進入醫院藥品中獲得差價。“這種模式下托管方和醫院各有一部分藥品品種的決定權和議價權，托管方權力很大，這種模式稱為采購權外包。”

另一種模式是托管企業只賺取獨家為醫院配送藥品的流通費用，承擔藥房人員和藥品管理的成本。“這種模式下托管方只提供供應鏈管理、藥房零庫存等物流供應服務，不參與藥品品種的決定，因此稱為供應權外包。”王宏志說。

其實，自2001年廣西柳州市中醫院將藥房交給三九醫藥集團管理、成為首個醫院藥房托管案例起，國內還形成了“南京模式”和“閔行模式”兩大典型的藥房托管模式。而根據康美此次公布的細節來看，其遵循的應該是“南京模式”。南京醫藥從2006年開始承接南京全市的醫院

藥房托管工作，最多時托管藥房數量超過100家。然而好景不長，2010年之后，南京醫藥很少再提及其藥房托管業務，業內普遍認為“托管失敗”。

南藥模式除了將藥品銷售總額的36%-45%作為“托管費”交給醫院外，還要承擔藥房人員薪資、藥房固定費用開支、房租及設施租金等費用，托管方盈利乏力。而原本醫院直接管理藥房進貨、銷售業務，從中可以獲得40%甚至更高的藥品銷售利潤，因此很快將托管費提高到50%左右。

托管成本最終轉給患者

“通常來看，托管方支付的托管費為藥品銷售額的30%-40%左右，因此為了盈利，托管方就必須找供應商壓價，壓價后的毛利率能在10%左右。”王宏志說，“不過，這樣的托管行為確實不可避免地存在壟斷，所有藥品入院必須經過托管方，有礙公平競爭。”

“藥企托管公立醫院藥房看似是為了實現醫藥分開，實則藥企要上交給醫院托管費。從政府的角度來說，誰交的托管費多，就把醫院藥房藥品的供應權交給誰。而藥企付了托管費，最終還是會把成本加在患者身上，這是變相對抗改革，實際上加劇了以藥養醫。”中國醫藥企業協會管理會會長于明德說。

延伸

醫院想甩包袱

其實，南京醫藥的藥房托管模式曾被很多機構看好。業內人士稱，通過集中采購和配送，托管方對供應商的砍價能力得到了增強，藥價平均下降了30%。同時，醫院削減了藥品庫存成本，收取的“托管費”可成為醫院穩定的收入。對企業來說，與醫保直接結算，比醫院結算起來更快，企業減少了資金占用周期。這看上去是一個共贏的模式。

“當時南京在實行藥房托管時，更多的是一種自上而下的行政命令，沒有顧及各二級以下醫療機構的意愿。而今，在實行藥品零差率的大背景下，醫院從藥人員、藥品的流動、管理、養護等都成為了醫院成本源，醫院要為這些成本找出路。而醫院出于"甩包袱"的目的，也開始愿意把藥房托管出去。”廣東省衛生廳副廳長廖新波說。

康美搶占地盤

對于托管企業來說，國家醫藥流通“十二五”規劃提出，藥品經營要向集約化發展，鼓勵連鎖藥店積極承接醫療機構藥房服務和其他專業服務，于是藥品經營企業也想通過藥房托管搶占地盤。

“國家不再允許新建藥材市場，康美藥業本次大規模藥房托管，或是為其中藥貿易進入醫院渠道鋪路，中藥利潤高，醫院終端的加成是30%。”一位接近國家食藥總局的業內人士指出，“此外，康美也有一種豪賭心態，萬一日后醫藥分開改革到位就賺了，因此藥房托管成熟的盈利模式現在還談不上，先拿下來再說。”

一位藥品流通上市公司的內部人士告訴記者，布局藥房托管也許是出于搶占市場先機的考慮，倉庫、物流成本并不高，向供應商拿藥也不用支付現金，因此一旦運營不力放棄也很容易。

藥房托管模式

☆三九模式

目的是實現醫院藥房所有權、監督權與經營權的分離。所有權和人事權歸醫院，藥房經營權、管理權（包括人員管理）歸托管企業，每年醫院藥房的銷售利潤由企業和醫院來分。

☆南京模式

藥房的所有權、經營權和人事權的處理和三九模式大致相同，托管企業向醫院交納40%左右的托管費，負責藥房所有藥物的獨家配送。同時托管方承諾，醫院的藥品經營性收益占比、藥房人員的勞動關系和身份不變。

☆閔行模式

將醫藥雙邊關系調整為政府主導下的三邊關系。閔行區在上海統一藥品招標后，選出5家企業集中配送，并與中標廠家進行二次議價，廠家此時可讓利10%-15%。結算時由政府設立財政專戶同托管企業結算，并將15%的藥品加成返還給醫院。